Гестоз, преэклампсия, эклампсия

Гестоз — синдром полиорганной функциональной недостаточности, развивающийся при беременности и обусловленный несостоятельностью адаптационных систем организма матери обеспечивать потребности развивающегося плода.

Классификация

По клинике:

• водянка ( характеризуется патологической прибавкой массы тела, т.е. более 227 г в неделю, отеками);
• нефропатия (отеки, артериальная гипертензия, протеинурия);
• преэклампсия (появление жалоб, свидетельствующих о нарушении функции ЦНС);
• эклампсия (судороги, кома).

Редкие формы:

• хелп-синдром;
• острый жировой гепатоз беременных;
• впутрипеченочный холестаз

Классификация преэклампсии и эклампсии (МКБ-10):

1.Умеренная преэклампсия (О14.0):

• АД ≥ 140/90 -159/109 мм рт.ст.
• протеинурия ≥0,3 г/сут, но ≤ 5 г/сут

2.Тяжелая преэклампсия (О14.1):

• АД≥ 160/110 мм рт. ст.
• протеинурия ≥ 5г/сут или 3 г/л в порциях мочи, полученных дважды с разницей ≥4 ч
• HELLP-синдром
• Острая жировая дистрофия печени
• Начало ПЭ до 32 недель, наличие признаков хронической фетоплацентарной недостаточности, сочетающейся с синдромом задержки роста плода, служит независимыми критериями тяжелой степени преэклампсии.

3.Эклампсия: во время беременности (О15.0), в родах (О15.1), в послеродовом периоде (О15.2).

Степени тяжести:

• легкой степени (водянка беременных, нефропатия I степени);
• средней степени (нефропатия II степени);
• тяжелой степени (нефропатия  III  степени, преэклампсия, эклампсия, редкие формы гестоза).

Степени нефропатии беременных

1. АД < 150/90 мм рт. ст.; протеинурия < 1 г/л; отеки на нижних конечностях.
2. АД < 170/110 мм рт. ст. (с пульсовой разницей не менее 40); протеинурия < 3 г/л, гиалиновые цилиндры в моче; отеки на нижних конечностях и в области передней брюшной стенки; диурез < 40 мл в час.
3. АД > 170/110 мм рт. ст. (с пульсовой амплитудой менее 40); протеинурия > 3 г/л, в моче зернистые цилиндры; отеки генерализованные; диурез < 40 мл за час.

Оценка степени тяжести гестоза в баллах

(Goeeke, модификация Г. М. Савельевой). До 7 баллов — легкая степень; 8-11 баллов — средняя степень; 12 баллов и более — тяжелая степень.

Ишемия головного мозга - гипоксия, нарушение мозгового кровообращения, отек, кровоизлияния в мозг - нарушение функции ЦНС, судороги, кома - преэкламисия и эклампсия.

Клиника

• отеки
• протеинурия;
• артериальная гипертензия;
• судороги;
• кома.

Дополнительные диагностические критерии:

• при осмотре глазного дна — спазм артериол и расширение венул;
• снижение общего белка и диспротеинемия
• гиперкоагуляция;
• УЗИ и КТГ - признаки хронической гипоксии плода;
• УЗИ — структурные изменения плаценты, СЗРП;
• нарушения маточно-плацентарного кровотока;
• гемоконцентрация — повышение уровня гемоглобина, эритроцитов, повышение гематокрита
• тромбоцитопения.

Гестационная АГ + преэклампсия определяется после 20 недель беременности + критерий >0,3 г/сут в суточной моче или >30 мг/ммоль креатинина в разовой порции мочи

 

Преэклампсия

• Отёки
• Протеинурия
• Гипертензия
• Снижение зрения, "мушки"
• Неприятные ощущения в эпигастрии, тошнота, рвота
• Головокружение
• Затруднённое носовое дыхание
• Расстройство сна, сонливость

«Зловещие симптомы» — кожный зуд, гиперемия лица или цианоз, осиплый голос, негативное настроение, плаксивость, задержка ответов па вопросы, тахипноэ, озноб.

Эклампсия — на фоне нефропатии или преэклампсии появляются судороги с потерей сознания и/или кома.

• предсудорожный период 20-30 с, подергивание мимических мышц, отключение сознания, застывший взгляд;
• клонические судороги — апноэ, цианоз;
• разрешение припадка или кома.

Варианты клиники эклампсии:

• серия судорожных припадков, следующих друг за другом через короткие промежутки времени, — экламптический статус;
• утрата сознания после судорожного припадка — экламптическая кома;
• внезапная утрата сознания без приступа судорог, так называемая «эклампсия без эклампсии», или «coma hepatica».

HELLP-синдром

• Гемолиз (Hemolysis)
• Повышение активности ферментов печени (Elevated Liver enzymes)
• Тромбоцитопения (Lоw Platelet соunt)

Развивается как правило, в III триместре беременности, чаще на сроке 35 или более недель. Характеризуется быстрым нарастанием симптомов (тошнота и рвота, боли в эпигастральной области и в области правого подреберья, отёки, головная боль, гиперрефлексия и др.)

Неспецифические симптомы

• головная боль
• утомление
• недомогание
• тошнота, рвота
• боли в животе, в правом подреберье

Характерные симптомы

• желтуха
• рвота с кровью
• кровоизлияния в местах инъекций
• нарастающая печеночная недостаточность
• судороги

Лечение

• Магния сульфат - профилактика судорог 4-6 г
• При судорогах - диазепам
• При АД > 170/110 - метилдопа 0,5-2,0/сут
• Аспирин 75 мг/сут с 12 недели
• Нифедипин после 20 недели с учётом рисков
• При эклампсии + отёке лёгких - титр нитроглицерина от 5 мг/мин