Анафилаксия

Анафилаксия – это тяжелая, угрожающая жизни системная реакция гиперчувствительности, характеризующаяся быстрым началом проявлений со стороны дыхательных путей или гемодинамики, может сопровождаться изменениями со стороны кожи или слизистых. Анафилаксия – более широкое понятие, чем анафилактический шок.

Клинический протокол Республики Беларусь

Степени анафилаксии

Клинические критерии установления диагноза анафилаксии

  • Острое начало (минуты - часы) с вовлечением кожи и (или) слизистых (генерализованная крапивница, зуд или гиперемия; отек губ, языка, язычка) + один из следующих симптомов:
    • респираторные (одышка, свистящее дыхание, стридор, бронхоспазм);
    • гемодинамические (снижение артериального давления, синкопальное состояние
  • Два или более симптома после воздействия потенциального для пациента аллергена (минуты - часы):
    • вовлечение кожи и (или) слизистых (генерализованная крапивница, зуд или гиперемия, отек губ, языка, язычка);
    • респираторные (одышка, свистящее дыхание, стридор, бронхоспазм);
    • гемодинамические (снижение артериального давления, синкопальное состояние);
    • при пищевой аллергии ‒ желудочно-кишечные симптомы (схваткообразная боль в животе, тошнота, рвота).
  • Гипотензия после воздействия известного аллергена (минуты - часы).

Схема лечения

Мероприятия первого порядка

  1. Оценка проходимости дыхательных путей, наличия и адекватности дыхания, гемодинамики, уровня сознания, состояния кожных покровов;
  2. Немедленное введение раствора эпинефрина (в 1 мл – 1,8 мг) внутримышечно в середину передне-латеральной поверхности бедра ‒ взрослым 0,3-0,5 мл раствора эпинефрина (0,01 мл/кг, максимально 0,5 мл), детям - 0,05 мл/кг (максимально 0,3 мл), новорожденным – 0,01 мл/кг.
  3. Прекращение поступления предполагаемого аллергена в организм;
  4. Позвать помощь.
  5. Если лекарственное средство вводилось внутривенно, важно сохранение венозного доступа.
  6. При наличии венозного доступа эпинефрин вводят внутривенно в дозе 0,3-0,5 мл в разведении до 20 мл раствора натрия хлорида 0,9%.

Мероприятия второго порядка

  1. При остановке дыхания и (или) кровообращения проводят СЛР и вызывают реанимационную бригаду.
  2. При гипотензии или коллапсе обеспечивают:
    • положение пациента на спине с приподнятыми нижними конечностями;
    • подачу увлажненного кислорода (при наличии) через лицевую маску или воздуховод со скоростью 6–8 л/мин;
    • введение раствора хлорида натрия 0,9 % внутривенно или внутрикостно (до 20 мл/кг);
    • вызов реанимационной бригады.

    При отсутствии ответа в течение 5 - 10 минут:

    • повторное введение эпинефрина в указанной выше дозировке в/м или внутривенно
    • наладить внутривенное введение растворов.
  3. При стридоре (нарушение вдоха) обеспечивают:
    • сидячее положение пациента;
    • подачу увлажненного кислорода (при наличии) через лицевую маску или воздуховод со скоростью 6 - 8 л/мин;
    • будесонид ингаляционно (1-2 вдоха).

    При отсутствии ответа на терапию в течение 5-10 минут:

    • повторное введение эпинефрина в указанной ранее дозировке в/м или внутривенно;
    • венозный доступ;
    • вызов реанимационной бригады.
  4. При бронхоспазме (свистящее дыхание, затрудненный выдох) обеспечивают:
    • сидячее положение пациента;
    • подачу увлажненного кислорода (при наличии) через лицевую маску или воздуховод со скоростью 6-8 л/мин;
    • ингаляции β2-агонистов - сальбутамол 100 мкг дозирующий аэрозольный ингалятор (1-2 дозы) или через небулайзер 2,5 мг/3 мл.

    При отсутствии ответа на терапию в течение 5 - 10 минут:

    • повторное введение эпинефрина в указанной выше дозировке в/м или внутривенно;
    • венозный доступ.

    При отсутствии ответа на терапию в течение 5 - 10 минут:

    • повторные ингаляции β2-агонистов - сальбутамол 100 мкг дозирующий аэрозольный ингалятор (1-2 дозы) или через небулайзер 2,5 мг/3 мл;
    • повторное введение эпинефрина в указанной выше дозировке в/м или внутривенно;
    • вызов реанимационной бригады.

Мероприятия третьего порядка

  1. введение кортикостероидов (для предотвращения поздних симптомов анафилаксии) ‒ преднизолон 90 - 120 мг (детям 2 - 5 мг/кг) в/м или в/в или внутрь;
  2. введение антигистаминных лекарственных средств для терапии кожных симптомов (крапивница, ангиоотек) в/м клемастин 2 мг или хлоропирамин 20 мг или дифенгидрамин 25 - 50 мг в/м или в/в или внутрь;
  3. доставку пациента в отделение анестезиологии и реанимации ближайшей организации здравоохранения, с госпитализацией минуя приемное отделение.

Схема терапии

Лабораторная диагностика

Анализ крови на сывороточную триптазу (через 1–4 ч после возникновения анафилактической реакции). Значимое повышение уровня триптазы - более 25 мкг/л.
Для определения уровня триптазы необходимо осуществить забор крови однократно (через 1–2 ч после возникновения симптомов) или трёхкратно (в идеале): так быстро, как возможно; через 1–2 ч, через 24 ч после начала симптомов или при выписке (для определения фонового уровня триптазы, так как у некоторых людей она исходно повышена).

Анализ будет готов в лучшем случае через 30 - 60 минут, а к этому времени необходимая терапия должна быть проведена. Возможно, такая диагностика будет полезна для ретроспективных исследований, но точно не для выбора тактики лечения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *