Гестоз, преэклампсия, эклампсия

Гестоз — синдром полиорганной функциональной недостаточности, развивающийся при беременности и обусловленный несостоятельностью адаптационных систем организма матери обеспечивать потребности развивающегося плода.

Классификация

По клинике:

  • водянка ( характеризуется патологической прибавкой массы тела, т.е. более 227 г в неделю, отеками);
  • нефропатия (отеки, артериальная гипертензия, протеинурия);
  • преэклампсия (появление жалоб, свидетельствующих о нарушении функции ЦНС);
  • эклампсия (судороги, кома).

Редкие формы:

  • хелп-синдром;
  • острый жировой гепатоз беременных;
  • впутрипеченочный холестаз

Классификация преэклампсии и эклампсии (МКБ-10):

1.Умеренная преэклампсия (О14.0):

  • АД ≥ 140/90 -159/109 мм рт.ст.
  • протеинурия ≥0,3 г/сут, но ≤ 5 г/сут

2.Тяжелая преэклампсия (О14.1):

  • АД≥ 160/110 мм рт. ст.
  • протеинурия ≥ 5г/сут или 3 г/л в порциях мочи, полученных дважды с разницей ≥4 ч
  • HELLP-синдром
  • Острая жировая дистрофия печени
  • Начало ПЭ до 32 недель, наличие признаков хронической фетоплацентарной недостаточности, сочетающейся с синдромом задержки роста плода, служит независимыми критериями тяжелой степени преэклампсии.

3.Эклампсия: во время беременности (О15.0), в родах (О15.1), в послеродовом периоде (О15.2).

Степени тяжести:

  • легкой степени (водянка беременных, нефропатия I степени);
  • средней степени (нефропатия II степени);
  • тяжелой степени (нефропатия  III  степени, преэклампсия, эклампсия, редкие формы гестоза).

Степени нефропатии беременных

  1. АД < 150/90 мм рт. ст.; протеинурия < 1 г/л; отеки на нижних конечностях.
  2. АД < 170/110 мм рт. ст. (с пульсовой разницей не менее 40); протеинурия < 3 г/л, гиалиновые цилиндры в моче; отеки на нижних конечностях и в области передней брюшной стенки; диурез < 40 мл в час.
  3. АД > 170/110 мм рт. ст. (с пульсовой амплитудой менее 40); протеинурия > 3 г/л, в моче зернистые цилиндры; отеки генерализованные; диурез < 40 мл за час.

Оценка степени тяжести гестоза в баллах

(Goeeke, модификация Г. М. Савельевой). До 7 баллов — легкая степень; 8-11 баллов — средняя степень; 12 баллов и более — тяжелая степень.

Ишемия головного мозга - гипоксия, нарушение мозгового кровообращения, отек, кровоизлияния в мозг - нарушение функции ЦНС, судороги, кома - преэкламисия и эклампсия.

Клиника

  • отеки
  • протеинурия;
  • артериальная гипертензия;
  • судороги;
  • кома.

Дополнительные диагностические критерии:

  • при осмотре глазного дна — спазм артериол и расширение венул;
  • снижение общего белка и диспротеинемия
  • гиперкоагуляция;
  • УЗИ и КТГ - признаки хронической гипоксии плода;
  • УЗИ — структурные изменения плаценты, СЗРП;
  • нарушения маточно-плацентарного кровотока;
  • гемоконцентрация — повышение уровня гемоглобина, эритроцитов, повышение гематокрита
  • тромбоцитопения.

Гестационная АГ + преэклампсия определяется после 20 недель беременности + критерий >0,3 г/сут в суточной моче или >30 мг/ммоль креатинина в разовой порции мочи

 

Преэклампсия

  • Отёки
  • Протеинурия
  • Гипертензия
  • Снижение зрения, "мушки"
  • Неприятные ощущения в эпигастрии, тошнота, рвота
  • Головокружение
  • Затруднённое носовое дыхание
  • Расстройство сна, сонливость

«Зловещие симптомы» — кожный зуд, гиперемия лица или цианоз, осиплый голос, негативное настроение, плаксивость, задержка ответов па вопросы, тахипноэ, озноб.

Эклампсия — на фоне нефропатии или преэклампсии появляются судороги с потерей сознания и/или кома.

  • предсудорожный период 20-30 с, подергивание мимических мышц, отключение сознания, застывший взгляд;
  • клонические судороги — апноэ, цианоз;
  • разрешение припадка или кома.

Варианты клиники эклампсии:

  • серия судорожных припадков, следующих друг за другом через короткие промежутки времени, — экламптический статус;
  • утрата сознания после судорожного припадка — экламптическая кома;
  • внезапная утрата сознания без приступа судорог, так называемая «эклампсия без эклампсии», или «coma hepatica».

HELLP-синдром

  • Гемолиз (Hemolysis)
  • Повышение активности ферментов печени (Elevated Liver enzymes)
  • Тромбоцитопения (Lоw Platelet соunt)

Развивается как правило, в III триместре беременности, чаще на сроке 35 или более недель. Характеризуется быстрым нарастанием симптомов (тошнота и рвота, боли в эпигастральной области и в области правого подреберья, отёки, головная боль, гиперрефлексия и др.)

Неспецифические симптомы

  • головная боль
  • утомление
  • недомогание
  • тошнота, рвота
  • боли в животе, в правом подреберье

Характерные симптомы

  • желтуха
  • рвота с кровью
  • кровоизлияния в местах инъекций
  • нарастающая печеночная недостаточность
  • судороги

Лечение

  • Магния сульфат - профилактика судорог 4-6 г
  • При судорогах - диазепам
  • При АД > 170/110 - метилдопа 0,5-2,0/сут
  • Аспирин 75 мг/сут с 12 недели
  • Нифедипин после 20 недели с учётом рисков
  • При эклампсии + отёке лёгких - титр нитроглицерина от 5 мг/мин

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.